赤ちゃん・・・って４頭身ですよね！・・・もしそのまんまのプロポーションで育っていったら，４頭身のおとなになってしまいます．
身体各部は，ディファレンシャル・グロース・・・といって，成長量もタイミングも異なります．
学童期= (永久歯と乳歯の)混合歯列期のアゴの成長
”骨格性上顎前突不全症例２）(矯正歯科による前歯の移動と顎顔面整形歯科的顔貌の変化)”
さて
昨 blog に引き続き
”骨格性上顎前突不全症例２）”
・・・について語ってゆこうと思います．
①主訴 : 歯が出ている
②診断名あるいは主な症状 : 骨格性上顎前突・右上６欠損の不全症例
③年齢 : ２４歳２ヶ月
④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ装置・ヘッドギア
⑤抜歯部位 : 上下左右第一小臼歯・上顎左側第一大臼歯
⑥治療期間 : ２年８ヶ月
⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 基本料 ¥840,000 処置料 ¥7,000
⑧リスク副作用 : 所見無し
上に掲げた写真は，矯正動的治療= 実際に歯に装置をセットして歯を動かしてゆく期間，・・・が終了して直後のものです．実はこの患者さんウエブサイトで当院を発見し”わたしみたいな歯の出た人が治ってる！”・・・って受診されました．
こちらは本症例での動的治療期間2年８ヶ月の間におこった歯と骨の位置の変化．セファロは，耳の穴を固定して撮影する規格写真ですので，治療前後の２枚を重ね合わせてコンピュータ分析することによって，どこがどのように治ったかが一目瞭然で分かるのです．
この症例では初診時 10mm あったOJ= オーバージェット= 前歯の水平的開きが，矯正治療終了後には，理想的な 2mm に減少しました．上に掲げたセファロの重ね合わせからも約歯２本分の前歯の後退がおきたことがわかります．
矯正治療前後の笑顔の比較です．患者さんにはとても満足いただきました．
当院症例番号７１７２
氏名 : HIM さま
性別 : 女性
①主訴 : 歯が出ている
②診断名あるいは主な症状 : 骨格性上顎前突・右上６欠損の不全症例
③年齢 : ２４歳２ヶ月
④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ装置・サービカルヘッドギア・J-フックヘッドギア
⑤抜歯部位 : 上下左右第一小臼歯・上顎左側第一大臼歯
⑥治療期間 : ２年８ヶ月
⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 初診料 ¥840,000 処置料 ¥7,000
⑧リスク副作用 : 所見無し
1. セファロって何？ (矯正歯科の専門性の証)
セファロは・・・頭部エックス線規格写真のことです．
矯正歯科治療をおこなってゆくためには
きちんとした診断をおこなってゆかなければなりません．
そのために一定に規格のもとに
撮影されるレントゲンがセファログラムです．
日本語では頭部規格Ｘ線写真とよばれます．
X線管球から 150cm 離れたところに被験者の正中矢状面 (頭を左右にスッパリ切った平面)がくるようにして，そこから 15cm のところにフィルム面がくる規格写真です．
耳の穴を固定して撮影する規格写真なので，その患者さんの属する人種，年齢，性別の基準値と比較検討して，どこがどれだけずれているかを判定することができます．
また同一個体では，縦断的発育量・発育方向を判定することができます．
当院考案のアクチベータ
および取り外しのきかない固定式エッジワイズ矯正装置を用いた
1期2期矯正歯科動的治療の経年変化．
上下顎それぞれで歯一本分の変化が起こった事が解る．
小さな部屋ひとつ分が必要となります．
そのため主に大学や矯正歯科医にしかないことが多いです．
この条件のもとに撮影されたセファログラムを人類学的に定義された計測点・計測平面をもとにコンピュータ分析して，矯正歯科治療方針を決定してゆきます．(セファロ撮影しました・・・けれど分析はしてません，これもX )
セファログラムの分析は
矯正治療をおこなってゆく上では
必須の過程です．
唇顎口蓋裂や各種症候群，外科手術を伴わなければ不可能な顎変形症など， 一部の症例では，施設基準を充たした歯科医院・歯科大学 などで健康保険で治す事か可能になってきておりますが，（当院でも院長・医院・歯科衛生士すべてにおいてこの基準を充たしております） 2006年度の改正からセファロ撮影装置が必須条件に加えられております．
これをおこなわないで矯正治療を開始することは
危険を伴うといわざるを得ません．
セファログラムを分析することによって，矯正の診断をして治療方針がたつばかりでなく，一定の規格でレントゲン写真の撮影が可能になるため，頭蓋顔面の成長発育の経年的な様相を調べたり，矯正の治療効果を判定したり，外科矯正の際のペーパー・サージェリー＝模擬手術をおこなったりすることができます．矯正治療中には治療効果の判定・治療前後の重ね合わせによって，どこがどのように治ったかがわかります．
また，わたしたち矯正歯科医は E-Line に代表される顔の美しさを判定するための基準を持ち合わせております．
セファロなしの矯正治療は，六分儀もコンパスもない航海であり，レーダーなしのフライトであり，土地勘のないタクシー運転手です．
合挽き200g ちゃんと測りますし，図面もなしに家を建てることなどあり得ません．
“私どもの工務店では，３０坪の土地を購入くださったら５０坪の平屋を建ててご覧にいれます”・・・は嘘だし，県の会報が言うように，そもそも全ての症例でセファロ分析をしている矯正専門の団体が，“専門医の団体の調査での平均抜歯率は57.4%．これと比較して大きく異なる場合は抜歯基準を見直すべき”・・・としているにもかかわらず，全ての症例が非抜歯と謳っているのはおかしな話．大相撲でも入幕に八百長が行われたことを見抜いたのはアメリカの統計学者でした．日常の勝敗の比率と大きくかけ離れていたのです．
クリーニング屋の看板があればどこにだしてもキレイになって帰ってくるのは当たり前ですが，こと現段階でのわが国の矯正治療では，残念ながら ‘矯正歯科’・・・の看板があっても治療の成功は必ずしも望めません．歯科・矯正歯科などと矯正歯科の比重を５０％も看板に掲げているにもかかわらず，学会認定医等何の公的認定も受けていないところも存在し，セファロもなしに矯正治療を行なっている場所もありますので注意が必要です．現段階の日本においては歯の治療は歯科のみ看板で矯正歯科の併記がないところ．歯の矯正は矯正歯科のみで歯科の併記がないところを受診するのが無難でしょう．
セファロ分析による診断からおこなわれる矯正治療
前回お伝えした矯正歯科専門医会・・・は，わが国において価値のある本来の矯正治療の姿をひとりでも多くの国民に知っていただくことを目的として２０００年に発足しました．
同会の調査でGP= 一般歯科医による矯正治療では，１０人の受診に対し，ひとりかふたりしか適切な矯正治療が施されていないことがその理由です．もちろん法的に言えば歯科医師でありさえすればだれでも矯正治療をおこなっていいのです・・・が，諸外国では歯科医師免許を取って，卒後教育としてさらに３年から５年の研修を経て，はじめて矯正歯科医= オーソドンティスト(orthodontist)・・・として開業します．そして，８割のひとが矯正歯科医を受診します．残りの２割が一般歯科医を受診します．ところがこの比率がわが国では逆転しているのです．
以前は歯の治療はデンティスト(dentist), 歯の矯正はオーソドンティスト(orthodontist)・・・として棲み分けができていたのですが，ここのところ，中学生の時点でふたりにひとりにムシ歯がないといった口腔衛生習慣の確立とコンビニの２倍ともいわれる同業者の林立から，それまで何の勉強も何の修行もしてこなかった歯科医たちが見よう見まねで高度な専門性の伴う矯正治療に手を染めるようになりました．同じような専門分野であるインプラントでは，講習会に出なければプロが使う材料を販売しないような風潮があるのですが，矯正材料の業界では本来専門家が用いる矯正材料や整形材料を誰にでも売ってしまいます．さらにはインビザラインに代表される誰にでもできるマウスピース矯正の登場で混迷はさらに深まっております．
もちろん一般歯科医の中にはニューヨークまで矯正の勉強に行ってしまうほどの熱血漢もいるのですが，１０人に対しひとりかふたりしか適切な矯正治療が施されていない現状では，一度始まってしまえば２年先まで結果がわからない道程です．
“何年経ってもおよそ歯が動いているとは思えない”
“えっ！もうこれで終わり？”
・・・キレイになるって言ったのに・・・
“口がどんどんとんがってきて猿やカッパを思わす顔になってしまったきてしまった”
・・・や
“歯は並んできたものの全部の歯がしみてきてしまった”
“頭が割れるように痛くなってしまった”
・・・などのお口の中だけに留まらず全身的健康被害も！
・・・でもあなたがやめると言ったんだから返金は有りません
騙されたとわかるのは2年も先でそのほとんどが泣き寝入り．ついに消費者庁長官をして，”これ以上返金トラブルが多いならエステ扱いにするわよ！”・・・といったところまで来ています．アメリカではトップ１００ジョブ中１位を飾りさらにそのうちでも資格を取る事が大変な矯正治療がです．きちんとした知識を持った賢い医療消費者であってください．
矯正治療に失敗して矯正歯科医に転院してくる患者さんに聞いても，そのほとんど全てが治療前にセファロを撮っていないか，撮ったとしても分析が行われていないかのどちらかです．本物の矯正治療を見分けるコツはどうもセファロにあるようですので，これから読者の皆様と一緒に矯正歯科の森に踏み入ってみませんか？ちょっと専門的ですが，わかりやすく説明させていただきますので，この素晴らしい診療科の片鱗でも知っていただければ幸いです．わからないことがありましたらどうぞお遠慮なくトラックバックしてくださいね！
メニューは以下の通りです．(後日以下の１２３をクリックいただくことで記事にジャンプできるようになります)
矯正歯科鎌倉 dentofaco のテクニックと治療費= インディアナ大と同等同質の治療が受けられます
多くの日本における矯正歯科医が
Vari-simplex だの
Bio-progressive だったり
将又
McLoughlin だったりと
アメリカの有名な先生の方法そのままで
治療しているなかで
当院= 矯正歯科鎌倉 dentofaco
・・・では
院長: 山本一宏が創案した
MEMO mechanics= Minimum Essential Mechanics in Orthodontics
・・・で本格的な= corrective
矯正治療がルーティーンに行われております
MEMO法は
真の日本人のために
日本人によって開発された
日本の方法です
・・・とはいうものの
やはり矯正の先進国
アメリカで
バーストンがインディアナ大学で開発した
セグメンテッド・アーチ・テクニックが
その下敷きにされているところは前掲した
リケッツのBio-progressive
・・・と源流を同じにしていると言って過言はないでしょう
(セグメンテッドアーチテクニックの創案者インディアナ大学バーストン教授)
わたしは
バーストンがコネチカット大に移ってから
インディアナ大学に就任した
ハリソン・フォード並みにかっこいい
その後の教授
ユージーン・ロバーツに
この方法を習いました
（著者が受講したセグメンテッドアーチテクニックコースの主宰インディアナ大学ユージン・ロバーツ教授)
もちろんだから
“この方法でやれ”
・・・とおっしゃるなら
寸分違わず
あなたのお口の中で
この方法
“セグメンテッド・アーチ・テクニック”
・・・を展開させることもできます
・・・ところがこの方法
確かに理詰め
“それまで定性的だった矯正治療を
きちんとした数式で定量化した
・・・”のははっきり言って
バーストンの功績のおおきなひとつですが
(可撤式矯正装置を用いた顎顔面整形歯科の成書の上に”セグメンテッド・アーチ・テクニック”で用いるセグメンテッドアーチを並べてみました= この日本の地でトム・グレーバーのライフワークだった顎顔面整形歯科とバーストンのバイオメカニクスが合体し真の日本人のためのMEMO矯正法が生まれました)
この方法
上下の歯列を前と左奥
右奥の６っつに分け
それぞれに
小さな針金＝セグメントテッド・アーチ
・・・か入り
さらにそれらをユーティリティー・アーチが結び
歯列の内側にはリンガルアーチが
それぞれを補強していて
合計１０本もの針金がお口の中に入るんです
これではちょっとバルキー
・・・ということで
チューブ・ブラケットはそのままで
できる限り３本以内のワイヤーで
この素晴らしい方法を表現できないかと
１日１００名以上の矯正患者さんが来院した
小田原旧”曽根矯正歯科”での
修行時代著者によって考案されたもの矯正法なのです
その特徴は
１）レヴェリングとヴァーティカルなコントロールを同時に行う
＝つまり
矯正法にも生け花同様多くの流派があって
ビートルズの歌で有名な
アリゾナ州ツーソンにある
矯正治療における最大流派
ツイード・ファウンデーションはじめ
他の流派
そのほとんどが
二回に分けて行う
レヴェリング＝すなわちデコボコした歯をまっすぐに並べてゆく過程
・・・と
ヴァーティカルなコントロール＝閉じてしまった
あるいはロックされた（鍵をかけられた）
下アゴを
咬合を挙上させることによって
生理的な正常な位置に解放させる
・・・この二つを同時に行なってゆくのに特徴があります
つまり矯正におけるビッグネームたちが考案した他の方法と比較して
約３ヶ月の治療期間の短縮ができる
・・・ということ
２）2種類のリトラクション・ループを使用
インディアナ大学
アーリーアメリカンの
ナンダ教授の製品化もされているマッシュルームループ
我が師予五沢文夫氏のVループ
ツイード派ブルループ
・・・など
他の全ての矯正法で
一種類のループでおこなわれる
リトラクション
MEMO法では
ゴルファーが
ウッドとアイアンを持ち替えるように
最初は
大雑把にたくさん歯をを動かす
カマクラジーンループ
次に
仕上げに向かい歯を
少しづつ動かす
猫の手の形の
ポーループ
・・・この2種類のループを使って
アン・マス= EnMasse= 一塊として
つまり
他のほとんどの方法では
犬歯と切歯を二回に分けて動かしてゆくのに対し
いちどきに前歯の後方移動を行ってゆきます
ここでまた
他の方法と比較して
６ヶ月前後の治療期間の短縮が図れます
でも
治療費は
国立大に準ずる
合理的な設定をさせていただいているため
どなたでも治療を受けることができます
治療費内容は
“はじめのご挨拶・矯正歯科鎌倉 DENTOFACOと院長:山本一宏の紹介”・・・にジャンプ
https://dentofaco.sixcore.jp/dentofaco/
・・・に掲げた通りです
矯正歯科における咬合論
矯正歯科医＝オーソドンティスト(orthodontist)= わたしたちプロである矯正歯科医は，治療のゴールとする正常な噛み合わせの原則をいくつか持っています．
- OJ= オーバージェッット(横から見た上下前歯の切端の距離)= 2mm.
- OB= オーバーバイト(前から見た上下前歯の切端の距離)= 2mm.
- インターディジテーション(interdigitation)= 歯の山（咬頭=cusp）と歯の谷(窩=fossa)が噛み合っていること．
- 犬歯誘導の確率(一名眼歯とも云われる犬歯がアゴの左右側方の運動時にガイドを始めると他の全ての歯は苦手な側方圧を避けるため瞬時に離開する)．
- 正中の一致= 上下前歯の接する正中線が上下の歯列で一致していること．
- ルートパラレリング= パノラマレントゲン上で全ての歯の根が平行に並んでいること．
- あらゆる叢生= デコボコや空隙= 隙間が解消されていること．
- 辺縁隆線の一致= すべての奥歯が接する高さが一致していること．
- 顎運動させた時歯ぎしりなどの雑音の出ないこと．
- 病的な歯の動揺のないこと．
- 咬頭嵌合位= 歯の山と歯の谷が噛み合っているアゴの位置が生理的アゴの位置に一致していること．
- 切歯路角(前歯の舌側のスロープ)が前方窩路角(顎関節の受け皿である側頭骨下顎窩の前方スロープ)と一致していること．
- 犬歯路角(犬歯の舌側のスロープ)が側方窩路角(顎関節の受け皿である側頭骨下顎窩の側方スロープ)と一致していること．
- 歯が凍みたり痛んだりしない．
- 顎関節に運動制限・雑音等がない．
- 開閉口路がまっすぐであること．
- 肌荒れや肩こり・片方の眼瞼下垂や口角の挙上・頬部頸部の肥胖といった悪い噛み合わせに関連した諸症状が改善されていること．
- 患者さん自身が自分の歯並び・噛み合わせに無知覚であること．
・・・などなど
我が国における矯正治療の発展と普及に尽力されるのは大変結構なことであるが，矯正歯科専門医以外のGP= 一般歯科医院での矯正治療でこういった正常な歯並び・噛み合わせが達成されている確率は，専門医会の調査から約２０％以下とされている．
矯正歯科鎌倉 dentofacoにおける矯正・顎顔面整形歯科治療結果２）青年期男性
画像説明 :
①主訴 : 歯が出ている
②診断名あるいは主な症状 : 骨格性上顎前突
③年齢 : １８歳９ヶ月
④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ装置・ヘッドギア
⑤抜歯部位 : 上下顎左右第一小臼歯
⑥治療期間 : ３年９ヶ月
⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 基本料 ¥720,000 処置料 ¥7,000
⑧リスク副作用 : 所見無し
ヒトの顔の骨の８０％が，歯が植わっている骨であり，矯正歯科・顎顔面整形歯科治療で，セファロ分析からの診断・治療方針の立案をして，美の基準通りに上下の前歯をコントロールしてゆけば，自然と顔かたちが美しくなる事を示す２番目の症例です．
2018 10/31 から，３日間パシフィコ横浜で開催される日本矯正歯科学会国際大会で “3 decades of Dentofacial Orthopedics in Japan (日本における顎顔面整形歯科の30年)”として発表を予定しております．ちょっと困った患者さんで，矯正歯科治療が受験に重なり，21回におよぶ当日キャンセル・無断キャンセル,16回におよぶ装置の破損から，当初の予定治療期間を延長し,3年8ヶ月の矯正歯科動的期間(歯に取り外しのきかない透明の装置を貼り付け実際に歯を動かした期間)でフィニッシュしました．顔貌の著しい変化が起きたことがわかります．なお本症例もひとつ前の症例同様，平成２９年５月３０日に施行された改定個人情報保護法に則って，患者さん本人の了承の上公開しております．
矯正歯科鎌倉 dentofacoにおける矯正・顎顔面整形歯科治療結果１）成人女性
画像説明 :
①主訴 : 上の前歯の並び
②診断名あるいは主な症状 : 叢生を伴う骨格性上顎前突
③年齢 : １９歳４ヶ月
④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ・セラミック装置・ヘッドギア
⑤抜歯部位 : 上下顎左右第一小臼歯
⑥治療期間 : ３年６ヶ月
⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 基本料 ¥720,000 処置料 ¥7,000
⑧リスク副作用 : 所見無し
ヒトの顔の骨格の８０％が，上の歯が植わっている上顎骨と，下の歯が植わっている下顎骨で，矯正歯科・顎顔面整形歯科治療で，セファロからの形態分析・診断・治療方針の立案により，美の基準通りに上下の前歯をコントロールしてゆけば，自然と顔かたちが美しくなる事は，法医学における複顔法からも自明の理であることを，昨日までの blog でお伝えしました．
今回お目にかけるのは，2018 10/31 から，３日間パシフィコ横浜で開催される日本矯正歯科学会国際大会に備えて準備中の演題= “3 decades of Dentofacial Orthopedics in Japan (日本における顎顔面整形歯科の30年)”のうちの一症例= 矯正歯科鎌倉 dentfacoにおける矯正・顎顔面整形歯科治療結果１）成人女性・・・です．3年6ヶ月の矯正動的治療期間(歯に取り外しのきかない透明の装置を貼り付け実際にはを動かした期間)でフィニッシュしました．顔貌の著しい変化が起きたことがわかります．なお本症例では平成２９年５月３０日に施行された改定個人情報保護法に則って，患者さん本人の了承の上公開しております．