歯列矯正 – ページ 7 – 矯正歯科 : カマクラデントフェイシャルオーソピディクス山本歯科・矯正

2018年11月24日2020年11月27日

「懐かしい今はない鎌倉長兵衛・鎌倉での生活＝湘南地魚編１）」

木枯らしが吹き始める頃，思い出されるのが「懐かしい今はない鎌倉長兵衛」，鎌倉鶴岡八幡宮段葛の起点＝阿吽形唐獅子が守護するの二の鳥居から少し行った路地を入ると当たり前のようにそこにあった「懐かしい今はない鎌倉長兵衛」．・・・が，２００８年５月末に７３年の歴史を閉じた．

カマクラデントフェイシャルオーソピディクス・山本歯科・矯正開院当初の１９８３年に友人に聞いて初めて伺ったものの，敷居の高さに父譲りのコードバンのブーツを履いて行ったり来たりしてしまった．改装後には無くなった入り口右の二人席にひとり腰掛け，そこには烏瓜の実が一つ置いてあったことを記憶している．その後，それまで上洛しなければいただけなかった柚子釜や蕪蒸しがあったので，独身でもあったため，毎晩のように訪れ，両切りの缶ピーや専用酒器まで置いてもらえるようになり，その歴史の後ろ３分の一を共にさせてもらった．メニューに加わった大七も私のリクエスト．

小林秀雄・中原中也等の文学者，吉田秀和ら音楽家，横山泰三・横山隆一・二階堂正弘ら漫画家の巨匠らが日々一献を傾けていたこの「懐かしい今はない鎌倉長兵衛」，最近では鎌倉のインディー・ジョーンズ考古学者の宮田家で，男は酒・女は料理の残党の会が年に一度催されている．

上に掲げた著者と肩を組んだ主人．遅い時間なのでほとんどの札がひっくり返ってしまっているが，売り切れたのは，鮑の刺身か？鎌倉海老？鰯の風干し？若鳥紅茶煮？百合根の梅和え？今でも角を曲がれば幻のようにそこに佇んでいる姿が見える．

時々通りがかりにすれ違う今も健在なご主人．「ああ蕪蒸しが食いてえ！」なる著者の発言に，昔日を思い返すはるか遠い目をなされた．段葛に散りかかる満開の桜吹雪を背負いながら客を送り，店に大股で戻ってくるあの日を思い返しているに違いない．

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セコンドオピニオンもしくは来院相談 : call : 0467-22-6702

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カマクラデントフェイシャルオーソピディクス
鎌倉市小町1-5-21森ビル3F
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E-mail : kamakura@dentofaco.jp
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院長：歯科矯正医　山本一宏
日本歯科矯正専門医認定機構(JBO)認定矯正歯科医
日本歯科矯正専門医学会(JSO)会員
日本矯正歯科協会(JIO)正会員
日本矯正歯科学会認定医
日本成人矯正歯科学会認定医
American Dental Association,
American Association of Orthodontists &
World Federation of Orthodontists, Member

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2018年11月17日2020年11月27日

「矯正歯科治療開始後半年経過後にデコボコが治っていなかったりガミースマイルだったり・・・」

写真は，新田義貞が海に黄金の太刀を投げ入れて龍神に祈願すると、潮が引き、海上の北条軍がはるか遠くに流されたため、稲村ヶ崎を突破できたという伝説がある稲村ガ崎．

矯正治療が始まって１年以上経過しているにもかかわらず，いまだ上の２番目の側切歯が逆に噛んでいたりしている例を blog 上で見かけることがあります．さらに担当医の言い訳まで妙に納得して，金科玉条のごとく紹介して自身を納得させている文面を見かけることがあります．

いざ矯正歯科動的治療＝矯正装置をセットして，歯を動かしてゆく治療が始まって，１年が経過しているのに，レベリングが済んでいない＝デコボコが治っていなかったり，笑うと歯茎が出てしまうガミースマイルだったり・・・した場合には？？

例外を除いて，デコボコした歯を並べてゆくレベリングと，ディープバイト＝深い噛み合わせ・・・や，奥歯が当たっているのに前歯が噛み合わないオープンバイト・・・を適正な被蓋に改善してゆくバーティカルコントロール・・・は，

１）レベリング（整直）とバーティカル（縦方向の）コントロール

２）リトラクション（出た前歯の牽引）

３）ディテーリング（噛み合わせの緊密化）

・・・と

３段階に分類される矯正治療中，最初の段階で行われるのが矯正歯科医では通例です．早い方ですと，約３ヶ月．矯正治療全体が２年間であると仮定して，等分しても８ヶ月．もしそれを超えてデコボコした歯を並べてゆくレベリングとディープバイト＝深い噛み合わせ・・・や，奥歯が当たっているのに前歯が噛み合わないオープンバイト・・・を適正な被蓋に改善してゆくバーティカルコントロール・・・が治っていない場合には，その矯正治療デタラメかもしれません．

一度お近くの矯正歯科医を，セコンドオピニオンのため，受診されることをお勧めします．

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2018年11月16日2020年11月27日

「わが国では適切な矯正歯科医療が行われているとは言えません！」

写真は広町緑地
所在地は・・・：〒248-0033 神奈川県鎌倉市腰越

・・・ですが

鎌倉一の古社
西鎌倉龍口明神社

鎌倉山

七里ガ浜一丁目小学校付近

七里ガ浜二丁目シーサイド
・・・それぞれから入口があります

マウスピースでなくエッジワイズ

インプラント矯正でなくバイオメカニクス

・・・と

我が国において曲解され
間違って伝えられたままに
蔓延してしまった
矯正歯科を本来の価値ある本当の姿に戻すべく
長く曲がりくねった道をゆく所存です．

カマクラデントフェイシャルオーソピディクス・山本歯科・矯正
・・・での診療の後
散策などいかがでしょうか？

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2018年10月11日2020年11月27日

「セファロ分析による抜歯非抜歯の判定」

画像説明 :

①主訴 : 上の前歯の並び

②診断名あるいは主な症状 : 左下第二小臼歯の歯冠崩壊を伴う叢生

③年齢 : ３６歳１ヶ月

④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ・セラミック装置

⑤抜歯部位 : 上下顎左右第一小臼歯

⑥治療期間 : 1年５ヶ月

⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 初診料 ¥720,000 処置料 ¥7,000

⑧リスク副作用 : 所見無し

矯正治療を開始するにあたって，重要なステップのひとつに，顔面写真・口腔内写真・歯型・セファロ・パノラマレントゲンからなる資料の採得とそれらの分析結果から導き出される診断，治療方針の決定があります．

これらのうちで，特に矯正治療に不可欠なのは，セファロ分析．横顔全体のレントゲンを撮影して，同じ人種，同一年齢層のいい噛み合わせ集団と比較検討して，どこがどのようにずれているのか，角度的線的に分析して調べます．

セファロ分析の結果，抜歯非抜歯の診断が可能となります．

今回の症例では，歯の大きさとアゴの大きさに不釣り合いが見られました．通常ですと，治療期間の短縮を図るため，前から数えて４番目の第一小臼歯を上下左右４本抜歯して，歯列全体を歯槽骨基底部に直立させてゆくのですが，この症例の場合左下の第二小臼歯が崩壊状態にありました．また，右下の第二小臼歯にも，左上の第二小臼歯にも，先進国ではわが国だけの現象である銀歯が見られたので，健全な歯を優先して残してゆくため，前から数えて５番目の第一小臼歯を上下左右４本抜歯して矯正治療を開始しました．

抜歯非抜歯の判定を間違えると，口と顔はデカくなり，口元はサルのように突出し，カッパのようなだらしない口元になります．歯は基底の骨を突き破って，全ての歯が沁みてきて，最悪の場合基底の骨を突き破って死んでしまいます．不適切な医療行為に対し頭が割れるように痛くなって，引きこもるなど心の状態にも悪影響を及ぼします．

矯正専門開業医の団体全員がこれまで治療したすべての症例においての抜歯の比率が57.4%であると表明しているにもかかわらず，全症例で非抜歯治療が可能であるとは，デタラメイカサマであることを証明している以外の何物でもありません．大相撲でも入幕の取り組みに何らかの力が働いていると看破したのはアメリカの統計学者でした．

今回の症例の右に見る治療結果．抜歯した空隙＝スキマはピタリと閉鎖され，歯列弓長が短くなったことが上段左右の写真の比較からわかります．

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2018年10月2日2020年11月27日

「抜歯を伴うワイヤー矯正による矯正治療前後の変化」

画像説明 :

①主訴 : 上の前歯の並び

②診断名あるいは主な症状 : 左下第二小臼歯の歯冠崩壊を伴う叢生

③年齢 : ３６歳１ヶ月

④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ・セラミック装置

⑤抜歯部位 : 上下顎左右第一小臼歯

⑥治療期間 : 1年５ヶ月

⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 初診料 ¥720,000 処置料 ¥7,000

⑧リスク副作用 : 所見無し

　前回からお伝えしている１２年ほど前の症例です．英語で “Gills Swell” っていう，エラの張ったひとの，ワイヤー矯正（マウスピースでない）による矯正治療終了後，アゴのラインがすっきりと整ったことをお伝えしました．今回はその歯列の変化についてです．

　左下の５番目の歯が崩壊していましたので，抜歯部位は上下左右５｜５ / ５｜５．矯正動的治療期間＝実際に歯を動かした期間１年７ヶ月でフィニッシュしました．

　池坊や古流といって生け花にも様々な流派があるように，矯正テクニックにも，ツイード法やヴァリ・シンプレックスといった様々な方法が存在するのですが，カマクラデントフェイシャルオーソピディクス・山本歯科・矯正でルーティーンにおこなわれている，インディアナ大学で故バーストン教授が開発し，矯正歯科鎌倉 dentofaco 院長 : 山本一宏が，真の日本人のために改良した独自の方法 MEMO= minimum Eassential Mechanics in Orthodontics では，前歯のリトラクション＝後方移動を，他の方法が犬歯と４前歯を二回に分けておこなってゆくのに対し，アンマス= En Masse いちどきに一塊として行ってゆきますので，少し短い治療期間が約束されます．

　この症例では，矯正治療前，左下の５番目の歯が崩壊していましたため，通常抜歯部位は上下左右4｜4 / ４｜４のところ，上下左右５｜５ / ５｜５抜歯で矯正治療にあたりました．

　以前第72回日本矯正歯科学会松本大会でも発表しましたように，先天性欠如＝生まれつき歯ができない方や，第2回矯正専門医会で発表した多数の歯が崩壊した症例で，入れ歯やブリッジ，インプラント等の方法によらず，通常は抜歯の対象になる８＝智歯＝親知らずをアップライトして噛み合わせに参加させる，矯正学的補綴法を紹介させていただきましたが，治療前，左下５が崩壊していたこの症例でも，矯正学的手法でこのスペースは全て閉鎖しました．

　もし，この症例，セファロによる診断を間違えて，非抜歯で矯正してしまったら，口も顔もでかくなってしまっただけでなく，左下５の補綴として，さらに入れ歯やブリッジ，インプラント費用が加算されたことでしょう．誰も，口や顔をでかくして，さらに余計な治療費の負担までしてまで，歯並びを整えようとは思わないはず・・・

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2018年5月31日2020年11月27日

「抜歯を伴う矯正治療の歴史」チャールズ・ツイードの功績

前々回，前回とお伝えしてきたように，矯正歯科の元祖，茶の湯で言えば千利休に当たる，エドワード・アングルは非抜歯論者でした．

“神様が３２本の歯をくださった”・・・がその理論背景．

４本の小臼歯抜歯による，世界的にスタンダードとなっている，エッジワイズ治療法は，アングル門下のチャールズ・ツイードによって発展してきました．

ツイードは非抜歯論を貫徹したアングル師匠にいわば叛旗を翻したのでした．

なみ居る先輩たちが・・・

“アングル師匠の言うことを聞かなくちゃダメじゃないか！”

“じゃあいったい誰が１番うまく治せたかここに並べてみようじゃないか？”

・・・の一言で反駁し，やはりツイードの症例が他のどのオーソドンティストが治験した症例よりも優れていて，しかも何年立っても後戻りを起こさず，顔の美しさも優っていたのです．

彼のこの発言から現在に至るまで，わたしたち矯正歯科医は，学会で自分の治した症例の模型を陳列する事を連綿と続けてきております．

矯正歯科に従事するからには，症例展示は必須のこと．学会にも症例を提出しない，ホームページもイラストで済ませる．これには賛成できません．

TweedTriangle — 抜歯基準のために設定されたツイード三角=IMPA90°が理想とされる

また，チャールズ・ツイードは，セファロ上で，ツイード三角を理想として，下顎下縁平面と下顎中切歯の歯軸のなす角度が 90 ° であるべきとしました．図に示した症例では，初診時 110°．ツイードが示した基準値である 90° にするためには，小臼歯抜歯をして，20° アップライトしなければなりません．2.5° = 1mm 換算しますので，この症例では 8mm. しかし，字面どおりでは，dish-in (お皿のような顔？) ・・・といって，おばあちゃまのような寂しい口元になってしまうので，実際にはこの半分 = 4mm のリトラクション= 後方移動を目標に，治療計画を設定してゆきます．

下顎下縁平面が緩やかな人も，急傾斜した方もいるので，のちにインディアナ大ではL1- NB= 4mm ．下顎中切歯切縁とおでことB点(= 歯に影響されない歯槽最前方点) を結ぶ線までの距離が4mm が基準値であるとしました．ちなみに非抜歯論を掲げる学派の中には，こういった基準値を公にしている人は，まだいないようです．

2018年5月28日2020年11月27日

「非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！」

「非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！」

以前この blog でご紹介した通り

頭蓋は脳頭蓋と顔面頭蓋に分類されます

ヒトの顔を形づくる顔面頭蓋のうち

その８０％が

上の歯が植わっている上顎骨と

下の歯が植わっている下顎骨

歯科大の法医学の教授が

乾燥頭蓋から粘土で生前の顔を再現する

複顔法についても紹介させていただきました

非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！

・・・つまり

顔をでかくすること

おちょぼ口は褒め言葉

・・・でも

でかい口はそうではない

顔が小さいは褒め言葉

・・・でも

でかい顔はそうではない

看板には”歯科・矯正歯科”ってあるのに

セファロ分析もせずに (セファロって何？・・・にジャンプ！)

非抜歯非抜歯・・・っていって

拡大矯正歯科しかしないところに行けば

ブスにされてしまいます！

矯正専門開業団体が上げている歴史上全ての症例のうち

抜歯で治した比率は５７．４％

大相撲の入幕に何か力が働いていることを見抜いたのは

アメリカの統計学者でした

通常の取り組みと明らかに開きがあったのです

非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！

カニじゃあるまいし

横にしか行けない？

わたしたち矯正歯科医は

歯列を拡げたり

縮めたり

歯冠より長い歯の根をを平行移動させたり

歯を長くしたり

逆に骨の中に押し戻してゆくこともできます

拡大の技術しか持ち合わせていない歯医者は避けて無難です

2018年5月25日2020年11月27日

セファロの目的 D) 矯正治療結果の安定性の判定

矯正歯科の目標は・・・

機能性の回復= しっかりと噛めること．車検からピカピカで返ってきても，エンジンがかからなければダメ！
安定性の確保= この症例のように，１０年経っても，２０年経っても安定して，くずれない歯列．
審美性の獲得= 片目の美女がありえないように，従前の機能の上に立つ美．

ここで，カマクラデントフェイシャルオーソピディクス・山本歯科・矯正 = 矯正歯科鎌倉 dentfaco blog が，sixcre サーバー上に移行した直後にご紹介させていただいた，矯正治療終了後２０年が経過した安定症例に登場していただきましょう．

上に掲げた症例TRさま．

画像説明 : TRさまは，１８歳の半ば，矯正装置＝ブレースを付けたまま，アメリカから帰国しました．当院院長が所属しているAAO= アメリカ矯正歯科医師会は，世界中にネットワークを持ち，ブレース = 矯正装置をつけたままの転院が可能です．治療費のバランスフォームまで含んだトランスファーフォームがあるのです．当院での１年半におよぶ矯正動的継続治療を経てフィニッシュしました．

上に掲げた画像は，矯正装置を外してから２０年が経過した時点ものです．すべての歯が，まっすぐで，隙間なく，デコボコもなく，４歯の小臼歯抜歯をアメリカにてすでに済ませていましたが，抜歯空隙も微塵も残っておらず，フロスを通せば，パチンパチンと音をたてる程です．”価値ある本当の矯正治療”・・・を体現する一例です．

しっかりと噛めるという機能性に，２０年間微塵も後戻りを起こさない安定性．さらにその上に構築された審美性．昨年も年に一度のフォローにお見えになり，DH= 歯科衛生士の一人により，歯周病による炎症の一切ない健康な歯茎が確認されました．ちょうど今年で矯正治療終了後２５年経過しますので，医療安全のため，また資料を採得することをご了承いただき，皆様に紹介させていただく所存です．

矯正治療が終わっても歯並び・噛み合わせの安定性が得らえず，たちまち後戻りをしてしまえば，治療した意味がありません．

SuperimpositionOfAfteerPostRetention — セファロの重ね合わせによる治療終了後・保定完了後の安定性の評価

ToothFracture — 親子２代にわたり“歯ぎしり・食いしばり”の研究を続けている押見先生の論文から身体中で一番固い歯が真っ二つに割れてしまっています

セファロについて連続してお伝えしてきた最後の話題，”矯正治療における安定性の判定”・・・にもセファロは有力な武器となります．専門的には”生理的顎位”・・・といいますが，矯正治療中にはこの位置が乱されることがないように，細心の注意を払って歯の移動を管理してゆきます．筋肉は自分の長さを記憶していますので，徒に引き延ばされたりすれば，もとの長さに戻ろうとして，食いしばり反射を始めます，これが歯や歯周組織に為害作用として働いて，歯の破折や歯根の断裂といった障害が生じます．

FractureOf Root — 歯の根が不適正な噛み合わせの結果断裂してしまうことがあります

次回からは，兼ねてから矯正学の争点であり，学会レベルでは決着がついている，矯正歯科における抜歯の是非について，矯正治療後の安定性の確保の点から論じてゆこうと思います．