バイオメカニクス – 矯正歯科鎌倉 : 山本一宏　日本歯科専門医機構認定　矯正歯科専門医 : カマクラデントフェイシャルオーソピディクス山本歯科・矯正

2023年11月18日2024年10月15日

矯正歯科専門医が行うセグメンテッド・アーチ・テクニック

ナンダ先生の久しぶりの来日に合わせ

矯正歯科専門医による本格的な矯正治療について語ってゆきたいと思います

ご存知の通り矯正治療には

生け花におけるように

いくつかの流派があります

当院でルーティーンに行われている

MEMO mechanics は

ナンダ先生の方法と同様

ドクター・バーストーンの

セグメンテッド・アーチ・テクニックを

その源流としています

IndianaUnivSegmentedArchTechnique — １０本のワイヤーがいちどきに口に入るインディアナ大セグメンテッドアーチテクニック

その特徴としては

理論的には

それまで定性的に行われてきた矯正治療を

きちんとした数理として分析したこと

バイオメカニクスと呼ばれるこの理論は

何ら支点の存在しない

非ユークリッドの

フリー・ボディー・ダイアグラムを

その基盤にしています

ナンダ先生のマッシュルーム・ループ — Dr.Nanda’s mushroom loop

矯正学界全体での

過去における治療例の７割を占める

抜歯症例でお話ししますと

歯冠より長い歯根を持つ歯は

単純に力をかけると

抜歯部位に向かって倒れ込んでしまいます

それを防ぐために

1/8 ~ 1/10 の圧下力を同時に加えるため

セグメンテッド・アーチ・テクニックでは

前歯部と奥歯部の中間に位置するループに

αβベンドと称ばれる約90°のベンドを組み込みます

KamakuraGeneLoopsEtPawLoops — ゴルファーがウッドとアイアンを持ち替えるように2種類のループをつかうMEMOテクニック

冒頭に掲げた

当院創案のループ

ゴルファーがウッドとアイアンを持ち替えるように

最初はカマクラ・ジーン・ループ

で大雑把に早く

次にポー・ループで精密に

計画的に抜歯した空隙を閉鎖してまいります

また

生け花でいうと池坊みたいに

大きな財団である

矯正学に抜歯の概念を導入した

ドクター・ツイードの方法では

最初に犬歯を移動させてから

４前歯を動かす

二段階の方法をとるのに対し

我らがインディアナの方法では

６前歯を同時に動かしてゆきます

そのため約半年の動的治療期間が短縮されます

ところで

今回の新潟における

第82回日本矯正歯科学会その抄録で述べておられる

“ここのところの
非医療系の営利を目的とした
企業の参入から

現在矯正治療全体の25％に及ぶ
アライナーであるが
その成功率は１５％～80％にとどまり
これはワイヤーを用いた固定式装置では
およそ容認される値ではない”

といった部分について

次回からもう少し詳細にほりさげてゆこうと思います

https://www.youtube.com/@user-EluaLove8720

https://blogmura.com/profiles/11154434/?p_cid=11154434

カマクラデントフェイシャルオーソピディクス

鎌倉市小町1-5-21, 森ビル3F

call : 0467-22-6702

E-mail : dentofaco@gmail.com

URL : dentofaco.jp

オンライン予約 : https://coubic.com/dentofaco

院長：矯正歯科専門医　山本一宏

日本矯正歯科学会認定医

日本成人矯正歯科学会認定医

日本矯正歯科協会(JIO)正会員

日本歯科矯正専門医認定機構(JBO)認定医

American Dental Association,

American Association of Orthodontists,

World Federation of Orthodontists, Member

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2023年11月11日2024年10月12日

コネチカット大学名誉教授ナンダ先生と矯正歯科専門医院長

11月に入って
一日から三日まで
日本矯正歯科学会
第82回大会で
新潟にいってきました

会場で久しぶりに
ナンダ先生のお姿をお見掛けし
ツーショットでの撮影を
依頼してみたところ
快諾いただきました

ナンダ先生は
現在小院で行われている
MEMOテラピーの源流である
バーストン教授創案の
セグメンテッドテクニックの
正統な継承者です

それまで
定性的に行われていた
矯正治療を
理詰で
定量的に
バイオメカニクスとして
理論確立された
バーストン教授の
足跡を辿るようにして
インディ500で有名な
インディアナ大学から
コネチカット大学へ

在籍中
その業績は
莫大な数の論文教科書
多岐の領域に及び

退任後も
フロリダの
文字通りの大邸宅で
悠々自適に暮らすかたわら
要請に応じては
世界中に講演に出掛けられます

今回の日本での講演内容は
「臨床矯正歯科の
５０年を振り返り
５０年先を見据えて・・・」

様々な理論背景と
臨床テクニックをもって
発展してきた

・・・ところで
ここのところの
非医療系の営利を目的とした
企業の参入

現在矯正治療全体の25％に及ぶ
アライナーであるが
その成功率は１５％～80％にとどまり
これはワイヤーを用いた固定式装置では
およそ容認される値ではない・・・と
その抄録で述べておられます

日本矯正歯科学会により
3年前に実地された
矯正歯科専門医試験を通過し
認定されずに置かれるうちに
自然と消滅した blog ですが
ここで再び取り上げ

当院で日常行われている
国際レベルでの
矯正歯科臨床について
私見を述べてゆこうと存じます

https://www.youtube.com/@user-EluaLove8720

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2022年5月16日2024年10月15日

マウスピースで３年半何も起こらなかったサイレント矯正

冒頭の症例

お父様のお勧めで，横浜駅周辺で大きく展開している矯正歯科医院で，マウスピースによる矯正治療を，非抜歯（どこの歯も抜かずに）による矯正治療を３年半前に始めましたが，どこの歯にも，何の変化も見られなかった．

当院受診後，およそ，1年間で，矯正治療は完結していないものの，叢生＝デコボコの歯並びは解消して，ストレートな歯並びになってきている（治療結果は後日報告）．

父上の言では，「歯も抜かずに，取り外しの効く装置だったので失敗しても大した被害はないだろう」・・・とのこと．

流石に３年半経つのに，不審に思い，旧専門医なる者があったのを知って，当院を受診．早速，頭部エックス線規格写真による診断の元，上下左右第一小臼歯の抜歯を行い，ワイヤーによる，コンヴェンショナルな矯正動的治療を開始した．

矯正の勉強を少しでもかじったことがあるドクターなら，一目瞭然で，これが抜歯矯正であると，頭部エックス線規格写真データを見るまでもなくわかるはず．効果のない矯正治療に対し，返金要求をお勧めした．

「返金されました」

「よかったね！」

「でも６０万払ったんですが，返ってきたのは30万だけ・・・」

治療失敗にも関わらず，治療費半分と，費やされた３年半の時間は戻ってこない．

百花繚乱の風情のマウスピース矯正．流行による熱狂は、止まる事を知らないくらいに白熱しているようです。また、登場十数年にして、それなりの発展を示して，抜歯症例や難症例にも対応するドクターも少しづつ増えてきているのも確かです．しかし，いまだに、

３年半経つが何の変化もない（サイレント矯正）
頬張ったような猿のような顔になってきた（抜歯・非抜歯の診断ミス）
全部の歯が染みてきた（セファロによる診断なしにおこなわれた）
骨の器を突き破って歯が死んでしまった（無理な拡大）

・・・などのコンプリケーションも多発している現状です

これらの取り返しのつかない事態を回避する意味からも、

夢から醒めて、もう一度，矯正治療の王道であるワイヤー矯正を顧みられてはいかがでしょうか？

絶対抜かない、
簡単に治る、
安く済む、
近くでできる

・・・などの甘い言葉に騙されて(それも騙されたとわかるのは治療開始二年後、治療費の大部分と費やされた時間は取り返しがつきません)

思い出してほしいのは、矯正治療において、基本は、従来（コンベンショナル）からのマルチブラケット法と称ばれる、ワイヤーによる矯正法。1900年のアングル・スクールのスタートから連綿と継続する世界に認められた安心・安全の王道をゆく方法です。著者の認定を受けているWFO, AAO, JBO, 日本矯正歯科学会、・・・と、世界中の学会から認定を受けています。

一定の制限のもと、抜歯症例をも含めた、いい成果を示している歯科医師も中にはいる。

ただし、ここで言える事は、これらの、マウスピースを用いての、矯正治療に成功している歯科医師は、学会認定医などの、従来（コンベンショナル）からの矯正装置でも治せるひとたちです。失敗を避けたければ、医院の選択が重要な決め手となります。

近いから便利、簡単に治る、安くすむ、取り外しだから失敗しても大した被害はない・・・などの軽い気持ちで飛びついても、騙されたと気付くのは2年も経ってから。お金も、費やされた時間も戻ってはきません。

外科矯正まで含めればありとあらゆる症例に対応可能なワイヤーによるコンベンショナルな矯正治療と異なって、マウスピースによる矯正は対応不可能である以下のような禁忌症例があります。ところが、どこの医院のウエブサイトを見ても、すべての症例に対応可能と書かれてりるようです。マウスピース矯正で絶対してはならない禁忌の症例は以下の通りです。

マウスピース矯正における禁忌症例

強度の叢生　＃歯並びが悪い　＃乱杭歯　＃ガチャ歯　＃デコボコの歯
骨格性不正＃顎口腔機能診断施設　＃アゴ切り手術
小児矯正　＃成長発育　＃ディファレンシャルグロース
20H/day 装着義務　＃アンフィット　＃矯正治療失敗

担当ドクターに不信感のある方は，セカンドオピニオンとして受診可能ですので，ご一報お待ち申し上げます．

URL : https://dentofaco.sixcore.jp

On Line Reservation : https://dentofaco.sixcore.jp/onlinereserrvation/

このたび矯正歯科鎌倉 dentofacoでは

オンラインによる患者様ご自身による予約が可能となりました

２４時間　お一人様何度でも

３ヶ月先のご予約までが可能です

下記URLからどうぞ！

矯正歯科鎌倉 dentofacoオンライン予約

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WEB予約の前に

矯正歯科診療後に受付で次回のご予約をされて帰られる方もおいでですので
オンラインでのご予約は３０分ごとに１名のみとさせていただいております

オンライン上表示の無い時間もご予約内容によっては受付可能な場合があります
ご希望の際はお電話(0467-22-6702)でご相談ください

長時間を要する治療（30分を超える　矯正相談・資料採取とコンピュータ診断・セカンドオピニオン・矯正装置装着・矯正装置撤去など）につきましては、お電話(0467-22-6702)にてお問い合わせください

診療時間　11:00〜13:00／15:00〜18:00

℡:０４６７−２２−６７０２

ご来院２日前に
“矯正歯科予約忘れないでねメール”が
ご登録のメールアドレスに届きます

カマクラデントフェイシャルオーソピディクス

鎌倉市小町1-5-21, 森ビル3F

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院長：矯正歯科専門医　山本一宏

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2022年5月14日2024年10月15日

昨今のマウスピース矯正にヒガミの目(jaundiced eye)を持って矯正歯科専門医が語る

冒頭の症例は，２６年前に来院された，非抜歯矯正やマウスピース矯正では対応不可能な，強度の叢生（デコボコの）症例．プロである矯正歯科医がワイヤー矯正で治療担当した

DATA :

画像説明 :

1 : 主訴 : 歯並びが悪い
2 : 診断名あるいは主な症状 : 叢生
3 : 年齢 : ２２歳３ヶ月
4 : エッジワイズ装置
5 : 抜歯部位 : 上下左右第一小臼歯
6 : 治療期間 : １年６ヶ月
7 : 治療費概算（外税） : 初診料 \5,000 診断料 \50,000 基本料 \600,000 処置料 \5,000
8 : リスク副作用 : 所見無し

インビザライン，ASOアライナー，キレイラインなどなど．百花繚乱の風情のマウスピース矯正．流行による熱狂は、止まる事を知らないくらいに白熱しているようです。また、登場十数年にして、それなりの発展を示して，抜歯症例や難症例にも対応するドクターも少しづつ増えてきているのも確かです．しかし，いまだに、

３年半経つが何の変化もない（サイレント矯正）
頬張ったような猿のような顔になってきた（抜歯・非抜歯の診断ミス）
全部の歯が染みてきた（セファロによる診断なしにおこなわれた）
骨の器を突き破って歯が死んでしまった（無理な拡大）

・・・などのコンプリケーションも多発している現状です

これらの取り返しのつかない事態を回避する意味からも、

夢から醒めて、もう一度，矯正治療の王道であるワイヤー矯正を顧みられてはいかがでしょうか？

絶対抜かない、
簡単に治る、
安く済む、
近くでできる

・・・などの甘い言葉に騙されて(それも騙されたとわかるのは治療開始二年後、治療費の大部分と費やされた時間は取り返しがつきません)

たといA級ライセンスを持ってメルセデスベンツに乗っても，土地勘がなければ，その土地の人命を預かる，タクシーの運転手はできません．

内外の日本矯正歯科学会に認定されている私共にも，最近業者から，「過去において１例の矯正治療をやったことがなくても，私たちと契約すれば，翌月から何十万の増収につながります」

・・・などのDMを受け取ることがあります．これは，

「免許を持っていなくても明日からタクシーの営業ができて生計が建てられます」

・・・などということに相当しないでしょうか？事故の多発に繋がること必至です．

当院ではマウスピース矯正は未だやっておりませんが、開始すればたちまちいい結果が出せる自信があります。いい歯並びと正しい噛み合わせの土地勘があるからです。

実際インビザラインのアメリカでの会社(Align Technology Inc.)でも、よく理解されているアメリカなどのドクターは、「この歯を何ミリ後方に」などと、精密な指示を与えるそうですが、とかく日本のドクターは、

「いい感じでお願いします」

だの、

「大体キレイに並べてください」

・・・などの具体的でないフィーリングで指示を与えるので、困ってしまうとの事です。

昨今あまり顧みられなくなった（out of style?）ワイヤー矯正ですが，１９００年からの１２２年に及ぶ歴史・学理・経験に裏付けられた安心安全な治療です．

ワイヤーによるコンヴェンナショナルな矯正の利点と欠点は，

歯の移動に最適な持続的な矯正力を発揮
反作用をバイオメカニクスで有利に治療に活用できる
外科矯正をも含めるあらゆる症例に対応可あらゆる症例に対応可など

逆に欠点は、

目立つ
食事中物が挟まる
歯科医師免許取得後およそ3700時間の研修を経なければ認定矯正歯科医の資格を取得できない
ある種のスポーツや管楽器の演奏に支障をきたすことがある
清掃が大変などです

担当ドクターに不信感のある方は，セカンドオピニオンとして受診可能ですので，ご一報お待ち申し上げます．

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このたび矯正歯科鎌倉 dentofacoでは

オンラインによる患者様ご自身による予約が可能となりました

２４時間　お一人様何度でも

３ヶ月先のご予約までが可能です

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WEB予約の前に

オンライン上表示の無い時間もご予約内容によっては受付可能な場合があります
ご希望の際はお電話(0467-22-6702)でご相談ください

診療時間　11:00〜13:00／15:00〜18:00

℡:０４６７−２２−６７０２

ご来院２日前に
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2018年11月16日2024年10月15日

「矯正歯科専門医 : わが国では適切な矯正歯科医療が行われているとは言えません！」

写真は広町緑地
所在地は・・・：〒248-0033 神奈川県鎌倉市腰越

・・・ですが

鎌倉一の古社
西鎌倉龍口明神社

鎌倉山

七里ガ浜一丁目小学校付近

七里ガ浜二丁目シーサイド
・・・それぞれから入口があります

マウスピースでなくエッジワイズ

インプラント矯正でなくバイオメカニクス

・・・と

我が国において曲解され
間違って伝えられたままに
蔓延してしまった
矯正歯科を本来の価値ある本当の姿に戻すべく
長く曲がりくねった道をゆく所存です．

カマクラデントフェイシャルオーソピディクス・山本歯科・矯正
・・・での診療の後
散策などいかがでしょうか？

矯正歯科＝歯列矯正についてもっと知りたい方は : http://dentofaco.jp

矯正歯科＝歯列矯正のメール相談 : kamakura@dentofaco.jp

セコンドオピニオンもしくは来院相談 : call : 0467-22-6702

矯正歯科 : 鎌倉 dentfaco 山本歯科・矯正
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2018年5月28日2020年11月27日

「非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！」

「非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！」

以前この blog でご紹介した通り

頭蓋は脳頭蓋と顔面頭蓋に分類されます

ヒトの顔を形づくる顔面頭蓋のうち

その８０％が

上の歯が植わっている上顎骨と

下の歯が植わっている下顎骨

歯科大の法医学の教授が

乾燥頭蓋から粘土で生前の顔を再現する

複顔法についても紹介させていただきました

非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！

・・・つまり

顔をでかくすること

おちょぼ口は褒め言葉

・・・でも

でかい口はそうではない

顔が小さいは褒め言葉

・・・でも

でかい顔はそうではない

看板には”歯科・矯正歯科”ってあるのに

セファロ分析もせずに (セファロって何？・・・にジャンプ！)

非抜歯非抜歯・・・っていって

拡大矯正歯科しかしないところに行けば

ブスにされてしまいます！

矯正専門開業団体が上げている歴史上全ての症例のうち

抜歯で治した比率は５７．４％

大相撲の入幕に何か力が働いていることを見抜いたのは

アメリカの統計学者でした

通常の取り組みと明らかに開きがあったのです

非抜歯で矯正するということは歯列を拡大すること！

カニじゃあるまいし

横にしか行けない？

わたしたち矯正歯科医は

歯列を拡げたり

縮めたり

歯冠より長い歯の根をを平行移動させたり

歯を長くしたり

逆に骨の中に押し戻してゆくこともできます

拡大の技術しか持ち合わせていない歯医者は避けて無難です

2018年5月24日2020年11月27日

インビザラインやめたほうがいい１０の理由= 一矯正歯科医の意見 6) 抜歯して治した症例も見たことはあるが，抜歯空隙も閉じ切ってなくて，不完全であり，長期間の安定性が得られるとはおよそ思えない

「インビザラインでできないこと=バイオメカニクス理論に基づく歯の移動」

症例によっては，ワイヤー矯正でも，ストレートなワイヤーだけでは無理で，ループを曲げ込んで力を撓めたり，特に当院のMEMOメカニクスの源流であるインディアナ大のセグメンテッド・アーチ・テクニックでは，短いセクショナルアーチを用いた力学で逆傾斜した歯根を直立させ，さらに奥に傾斜させてゆきます．

写真は矯正歯科専門医が行なった

矯正治療終了後１０年が経過したTTさま 34歳

上下左右第一小臼歯＝前から数えて４番目の歯

・・・を抜歯して矯正治療を行ないました

左）治療開始直後

・・・と

中）２ヶ月経過時

・・・と

右）矯正治療終了後１０年が経過現在の安定した歯列

通常包括的な矯正治療は

矯正動的治療＝実際に矯正装置を入れて

歯を動かしてゆく期間

２年を目安に行って参りますが

本症例では３年の矯正動的治療期間

・・・がかかりました

骨盤が生理的に動く女性と異なり

本来骨の硬い男性では

若干長い治療期間がかかるのが普通ですが

それにしても２年半ほど

この症例の治療期間が３年にも及んだ

その理由の一つが右下犬歯の根の逆傾斜

通常奥の方に向かう右下犬歯

・・・の根が

この症例では逆に

手前の方に傾斜して

隣の小臼歯とちょうど

“ハの字”状態を呈していました

BiomechanicsInOrthodontics — 矯正歯科学におけるバイオメカニクス＝生力学

このような症例のような場合

continuous= 連続したアーチワイヤーだけだと

改善に多大な時間がかかるため

写真でお分かりの通り

インディアナ大バーストン教授の

“セグメンテッド・アーチ・テクニック”

・・・元法により近く

“Canine uprighter (犬歯整直装置)”

・・・を用い

写真で赤の線で示した

近心= 前の方に向かって傾斜していた

全ての歯の中で一番長い犬歯の根を

遠心＝奥の方に移動させてゆきました

インディアナ大バーストン教授

・・・は

それ以前は

定性的に行われていた矯正力学に

生力学= “バイオメカニクス”の概念を導き入れ

理詰でその定量化に成功したのです

バーストン教授がコネチカット大に栄転した後に着任した

ハリソン・フォードに似てかっこいい

ユージーン・ロバーツの講習を受講しましたので

元法通りでも治療はできますが

お口の中に１０本ものワイヤーが入ります

実は

カマクラデントフェイシャルオーソピディクス・山本歯科・矯正

・・・でルーティーンに行われている”MEMO”テラピー

インディアナ大バーストン教授の

“セグメンテッド・アーチ・テクニック”

・・・を最大で３本のワイヤーで表現できるよう展開し

日本人に合わせたものにしたものなのです

MaleAdultCrowdingExtCase — 右下犬歯の逆傾斜を伴う成人男性叢生症例治療後

①主訴 : 歯並びが悪い

②診断名あるいは主な症状 : 叢生

③年齢 : ２1歳7ヶ月

④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ装置

⑤抜歯部位 : 上下左右第一小臼歯

⑥治療期間 : 3年0 ヶ月

⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 初診料 ¥820,000 処置料 ¥7,000

⑧リスク副作用 : 所見無し

上下左右第一小臼歯＝前から数えて４番目の歯

写真の赤い⇦が示す

前から３番目の犬歯と

前から５番目の第二小臼歯

の間に存在した第一小臼歯

上下左右抜歯して矯正治療を行ないました

矯正動的治療＝実際に矯正装置をセットして

歯を動かした機関＝３年０ヶ月

・・・を経て矯正治療を終了し

ちょうど１０年が経過しておりますが

抜歯した隙間＝抜歯空隙

・・・の後戻りはみじんも見られません

上顎犬歯の尖頭を示す黒い↓

・・・も下顎の３番目の歯と５番目の歯が接する

コンタクトにピッタリ一致しています

また正中＝上下歯列の

左右の一番前の歯が接する線

＝緑の↓で示す

・・・がぴったりと一致している事がわかります

MaleAdultCrowdingExtCaseBefore — 右下犬歯の逆傾斜を伴う成人男性叢生症例治療前

（写真は上と同じ患者さんTTさま 21歳現在の矯正治療開始前の状態）

術前では

左側では

犬歯誘導が見られますが

右側の犬歯は

本来の歯根の向きと逆に

傾斜しています

正中の一致もみられません

赤のXで示す４本の小臼歯を抜歯して

矯正治療を行いました

そもそも抜歯矯正は

インビザライン向きではないのですが

矯正専門の団体が全会員の

これまでフィニッシュした

全症例中の抜歯頻度が５７．４％

・・・であったと報告しているところから見ても

不正咬合の半分強がこの方法に適さないことを示しています

インビザラインが不得意なひとつに

歯の軸傾斜の改善があります

どうですか？

インビザラインで矯正治療を経験した方

こんな風に治っていますか？

そして１０年後までこんな風に安定していますか？

以後，下記のテーマで話を進めて参ります．

7)日本矯正歯科学会学会長が学会ニューズレターで”明らかにワイヤー矯正に比べ治療結果が劣る”・・・と表明

8)専門医会の調査から治っていると言えるのはおよそ１０人にひとりかふたり

9)イヤーによるリファインメントの必要性が生じることがあるので，ワイヤー矯正をやっていない機関を受診するのは危険

10)生涯にわたる歯並び・かみ合わせの安定性を考慮した治療法の選択

臭う・臭い・・・インビザライン自体は無味無臭．汚れたままの歯にかぶせるから．矯正治療は予防歯科の一環．歯ブラシ指導もしないで，歯を動かしてゆくこと自体が問題．

2018年5月22日2020年11月27日

Invisalign= インビザラインとエッジワイズ装置=ワイヤー矯正の比較

(上は日本矯正歯科学会ニュースレターから会長の発言)

アクセス數から判定して，読者の皆様とてもインビザラインに興味があるようですので，学会レベルの正しい情報を，矯正歯科専門医がお伝えしようと思います．まずひとこと．インビザラインは現時点で，わが国における薬事法上（法律１４５号）の医療機器にも、歯科技工法上（法律１６８号）の矯正装置にも該当していません．

矯正歯科の先進国．ほとんど全ての人が，矯正治療の恩恵を受ける，アメリカ．・・・はニューヨークでの矯正治療費の相場は，ワイヤー= エッジワイズで，約$10,000= ¥1,110,000，で，インビザラインでは，約$13,000= ¥1,443,000.

症例によっては，インビザラインお誂え向き・・・を絵に描いたようなものもあるし，インビザラインで症例を選んで，驚くような優れた結果を出しているドクターも少数だがいるにはいる．

ただし，たとえインビザラインで矯正治療するとしても，必要なのはCCDカメラによるスキャンだけでなく，今回のテーマであるセファロ分析による顎態の診断．

いくら看板に矯正歯科や歯科・矯正歯科・・・とあったとしても，セファロの設備がなかったなら避けて通るべき．セファロを撮影したところで分析しない．または分析結果を見てもわからない，こんな歯医者は論外．たとえもし，インビザラインで矯正治療を始めるとしても，セファロ分析はじめ，歯型・パノラマレントゲン・顔面写真・口腔内写真・・・からなる試料の採取は，万が一裁判になった時にも証拠として必須のもの．

スピードラーニングの宣伝をしているゴルファーは，アメリカ人とまともにコミニュケートできないらしいが，語学に王道がないように，矯正治療もまた然り．

“短時間で簡単に治る”

“1円でも安いところを探す”

“自宅や学校，会社から近い”

“おじいさんもお母さんも昔から通っている”

“駐車場無料・キッズルーム完備・交通費負担”

夕方になると自転車がいっぱい並ぶ”・・・ちゃんもやってる”

・・・などと甘い言葉に騙され，矯正治療を始める時点ではスーパー・ハリウッド・スマイルへの期待いっぱいでも・・・

“待てど暮らせど何も起きない”

“だんだん口元がとんがってカッパみたいになり，顔はだんだんサル化してきた”

“頭が割れるように痛くなったので，矯正治療希望したところ，あなたが辞めるといったんだから返金はありません・・・”

・・・など，

“えっ！これでもう終わり？”

“装置をやめたら瞬く間に後戻り”

“歯がグラグラして噛めなくなってしまった”

“顎関節に障害が出た”

・・・などなどだまされたと分かるのは，治療開始後２年たった頃．すでに数十万の支払いも済んでいる．消費者庁長官もこれ以上返金トラブルが多いならエステ扱いすると日本矯正歯科学会に警告している．

これがもし矯正歯科の先進国= アメリカだったら，ADA= 歯科医師会から裁定委員が２名飛んできて，歯型・レントゲン・セファロなどを細かく調査の上，ドクター側に落ち度があるような場合には数千万もの賠償命令が降り，歯科医師免許も剥奪される．一方わが国ではほとんど全ての場合で患者の方が泣き寝入り．万が一矯正治療費の一部でも返還されるならまだしも，時間と健康被害は戻らない．

1900年にエドワード・アングルが全ての学閥と乖離し，フィラデルフィアに”アングル・スクール・オブ・オーソドンティア”・・・を設立してから今年で118年．もしあなたが一生に一度の問題として矯正治療に取り組むなら，知識・技術・経験に裏打ちされた公的機関からの公認を受けた矯正歯科医を受診し,歴史に裏打ちされた方法(time tested mechanics)で矯正治療を受けてください．

次回は・・・

“価値ある本当の矯正治療”・・・に欠かせないバイオメカニクスについて

2018年5月20日2020年11月27日

NG矯正その２ “もうやめて！イッタリキタリ矯正”

副題 : “インプラント矯正やりません！”

keyword : イッタリキタリ矯正インプラント矯正拡大床マウスピース矯正

昨今わが国の巷で行われている，矯正歯科認定医や矯正歯科専門医を持たないにも拘らず，矯正歯科や歯科・矯正歯科の看板を掲げている，GP= 一般歯科医による被害についての二つ目の報告です．

本来１１８年の歴史を持つ現代歯科矯正学(current orthodontics)・・・に流行り廃りなどもないのですが，最近”流行っている”方法に拡大床とマウスピース矯正とインプラント矯正が有ります．

いずれもカマクラデントフェイシャルオーソピディクスでは現在行ってはおりません．

今回は
“インプラント矯正”・・・について．

インプラント矯正・・・は，ホネに金属の杭・・・を打って，それを固定源として歯を動かしてゆく方法で，それ自体は大して害を及ぼすものでは有りません．”インプラント矯正”の手法を用いて素晴らしい結果を出している国内・海外の先生も知っています．

利点としては・・・

努力がいらないこと．
矯正のプロとしての教育を受けていなくても，つまり，バイオメカニクスの理解なしでも，失敗することなく，ある程度歯を並べてゆくことができる．
歯列の最後臼歯のさらに最後に植立することによって歯列全体を後方に移動でき，非抜歯の機会が増える．

・・・など．

一方欠点としては

強い力がかかってしまい，骨の表面が岩のようにデコボコしてしまう．
歯根吸収が起きやすい．
異物を外科処置で埋入するため感染することがある．矯正歯科鎌倉 dentfacoではSAS= ホネをアンカーとしたこの方法行なっていないのですが，過去に九州にある大学から転院してきた症例で，頬骨弓にこのインプラント矯正が施されていたことがありました．この患者さんの口腔衛生習慣によるものとも思われますが，冬になるとインプラント体の周辺から排膿していました．頬骨弓は眼目の直下にありますので，ちょっと心配しました．

・・・など．

矯正歯科医におけるセファロのメリットについて，シリーズでお伝えしている最中ですが，セファロ分析の結果の診断結果に立脚した治療方針の立案では，治療の方向が，一定でブレることなく，いい歯並び・かみ合わせである結果に向かってまっしぐらに進めることが挙げられます．

ここで，最近”流行っている”拡大床とインプラント矯正のコンビネーションで行われることが多い最近の矯正治療に警鐘．

“あとでインプラントを打って引っ込めてゆくのに,
なぜ学童期＝混合歯列期に拡大床を入れて顎を拡大するのですか？”

以前の blog でも語った通り，いつもだと鎌倉駅に降り立っても，江ノ電を乗り継ぎ，鎌高前の”スラムダンク踏切”に沿って，七里ヶ浜シーサイド通りを潮端に沿って，捻れた音叉の形をした坂を登攀して，我が家に帰るのですが，今夜は三日続いた学会出席の後でもうへとへと．駅前からタクシーに乗ったところ，タクシーは若宮大路を八幡様の方に左折．八幡宮を右に見て，巨福呂坂・・・を今帰ってきたばかりの東京方面に向かって・・・なんて勘弁して欲しいですよね！

歯も生き物です．あまりに意味もなく，揺さぶりをかけられ”イッタリキタリ矯正”・・・されれば，歯根吸収や歯槽骨の退縮をおこします．

冒頭副題で述べた通り矯正歯科鎌倉 dentfacoでは，”インプラント矯正やりません！”

その理由は，デントフェイシャルオーソピディクス＝顎外力＝整形力を用いた＝非外科処置を旨とした顎顔面整形歯科を信条とし日常診療を行っているからです．

2018年5月14日2020年11月27日

３．セファロの目的 B) 矯正治療前後の比較による矯正治療効果の判定(矯正治療に治療計画上の抜歯は必要か？)

指しゃぶりや舌突出癖で歯が動くことからもわかるように，歯に装置をつけて，ワイヤーを通せば，誰にでも歯を動かすことができます．でもそれが診断通りにブレずに進行しているかどうかは術者にしかわかりません．

歯の矯正をされるなら，どの歯をどのようにしたいのか？目の前にいるドクターが，それを治してゆく知識・技術・経験があるのか，初診時に聴いておくことが大切です．

タクシーに乗って，行き先を告げずに黙っていたら，運転手はどこにゆけばいいかわかりません．

タクシーに行先を告げても，その場所を，土地勘のない運転手が知らなくても，行き着くことはできません．・・・でもナビ設定をして，検索画面に目的地が表示されれば，辿り着くことができます．

矯正治療におけるセファロ= 頭部エックス線規格写真とは，このナビのような設備です．しかし，小部屋ひとつ分の大きさで，設備に一千万超かかるので，主に歯科大学か矯正歯科医にしかありません．

セファロの分析から分かることのひとつに”矯正治療における抜歯非抜歯の判定”・・・があります(より詳しい抜歯・非抜歯の議論につきましては過去ブロこちら矯正歯科における抜歯治療と非抜歯治療・中立の立場から http://www.dentfaco.com/dentfaco_extnon.html・・・をクリック)

今回は2016年に専門医会で発表した症例

「骨格性上顎前突不全症例」・・・から

矯正治療でなぜ抜歯が必要なのかを語ってゆこうと思います

前歯の水平方向の開き= OJ= オーバージェットが10mmを超える女性骨格性上顎前突不全症例

当院症例番号７１７２

氏名 : HIM さま

性別 : 女性

①主訴 : 歯が出ている

②診断名あるいは主な症状 : 骨格性上顎前突・右上６欠損の不全症例

③年齢 : ２４歳２ヶ月

④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ装置・サービカルヘッドギア・J-フックヘッドギア

⑤抜歯部位 : 上下左右第一小臼歯・上顎左側第一大臼歯

⑥治療期間 : ２年８ヶ月

⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000 診断料 ¥50,000 初診料 ¥840,000 処置料 ¥7,000

⑧リスク副作用 : 所見無し

CosmeticCosmeticApp — この症例で使用した透明な矯正装置とホワイトワイヤーからなるコスメティックアプライアンス

突出した前歯の後退に用いるJ-フック・ヘッドギア整形装置もちろん外にやってゆく必要はありません１日８時間使用しました

口腔内ゴムの種類 : Cl II short

保定装置 : 上顎 : ソフトリテーナ，下顎 : ソフトリテーナ

診断時の特記事項 : オーバージェット(前歯の水平方向の開き)10mm の骨格性II級症例．右上第一大臼歯欠損．上下前歯に軽度の叢生(デコボコ)が見られる．

サーヴィカル・ヘッドギア — 矯正治療は前歯と奥歯の綱引き奥をきちっと固定しておかないと十分な前歯の後退は望めないこちらも在宅中のみ１日１０時間使用しました

治療経過 : Kloehn type ヘッドギア(写真男性と同型)をセットし，7|7 が手前に動いてこないようにホールドした後，口腔外科医に左上第一大臼歯抜歯依頼しました(反対側が欠損していたためバランスを取るためこれは上アゴを小さくしてゆくために有利)．

上下歯列にエッジワイズ装置装着．形状記憶ワイヤーによりレヴェリングを開始．utility arch によりレヴェリングと同時に vertical control をおこなった．

MEMO mechanics — この症例とは違う金属の矯正装置だが同じメカニクス他の流派と異なりデコボコした歯をまっすぐにしてゆくレヴェリングとバイトを挙上するバーティカル・コントロールを同時に行ってゆく

（今回の患者さんのような目立たない透明な装置とホワイトワイヤーではありませんが同じ当院のMEMOシステム＝レベリングと縦のコントロールが同時進行）

約３ヶ月経過時点で上顎左右第１小臼歯を抜歯．

その後５ヶ月で下顎左右第１小臼歯を抜歯．

当院開発のclosing loop を付与した Indiana 大学方式のαβベンドを組み込んだアーチで，アンマス・リトラクション（犬歯から犬歯までの一括移動）した．

アンマス・トラクション — 他の流派が犬歯と前歯を2回に分けて後方移動してゆくのに対しMEMOでは一塊として行う

インターディジテーションの確立のため，アイデアル・アーチによるディテーリングをおこなった．

症例の評価・予後　咬合は安定している．

(MacOS デスクトップピクチャー木も電信柱も直立している)

今回の症例では，主訴である “歯が出ている” 点を改善しなくてはならない．前方位をとる前歯を後退させるためには，外科手術で上顎骨全体を後方移動させるか，抜いた歯のスペースを詰めるしかない．

また本症例では，下の前歯も１５°ほど前傾している．ツイードによる抜歯基準では直立していることが大切．

TweedTriangle — 抜歯基準のために設定されたツイード三角=IMPA90°が理想とされる

実は

“抜歯・非抜歯・・・の議論”・・・は学会レベルではもう決着がついています．

2000年第５９回の日本矯正歯科学会大会において，矯正治療黎明期２０世紀初頭の著名な矯正歯科医であるDr. Calvin S. Case の言葉を引用して語った言葉をもって，日本矯正歯科学会としての統一見解としたようでした．すなわち，”The failure to extract teeth when demanded is quite as much malpractice as the extraction of the teeth when not demanded.（必要なときに抜歯しないでいるのは，抜歯をしてはいけない症例で抜歯をするのと全く同様，間違った治療だ．）”

数年前の大会でも質問に立った認定医ではない会員が議論を“抜歯・非抜歯”・・・にもってゆこうとしたところ，座長によって遮られる一面がありました．現時点で，学会レべルの議論はエビデンスをベースにしています(Evidence based medicine)．学会レべルで議論に決着がついているにもかかわらず，非抜歯論を振りかざすというのはまさしくエンピリカル= EBMについては= http://www.dentfaco.com/dentfaco_sos.html・・・をクリック！

当院における２年８ヶ月の動的治療期間でフィニッシュした女性骨格性上顎前突不全症例について初診時から・試料採取・診断・治療方針の立案まで語ってまいりました．だいぶ濃〜い内容だったので疲れちゃったかな？最後までお読みくださりありがとうございます．矯正治療結果につきましては次回の blog でお伝えしてまいります．