タグ: 歯の矯正

広島県では，学校検診の際に，矯正治療中の学童に対して・・・本年度から、歯並び（歯列・咬合の健康診断）の判定基準において、上図のように統一するよう歯科医師会を通じて通達があった．

“学校歯科健診　矯正治療中の歯並びの判定について“

・・・として blog 投稿された広島県で心ある医療を心がけていらっしゃるこの院長先生は・・・

“大切なことは、学校における歯科健康診断での判定は、矯正治療の必要性を判断するということではない。将来、口腔の健康、全身の健康にとってどのようなリスクが考えられるかを、学校保健教育の視点から教育し、認識させることが必要である。”

・・・とする行政側の通達を，

“歯並びが悪いと聞くと、どうしても”見た目”だけに関心がいきがちであるが、そのリスクやデメリットが存在することを良く理解したい。”

・・・と結ばれている．

・・・つまり，これら成長期にある子らの将来の永久歯咬合のあり方を，この時点で見極めることは専門家に取っても細心の注意を払うべき点であるが，一般歯科医の介入では，さらに混迷を深め，正常咬合に誘導することが難しく，そのほとんどにおいて “価値にある本当の矯正治療” ・・・がおこなわれていない現況にある・・・ということ．

この現象は，カープやもみじ饅頭・・・とは異なり，広島県だけの問題であるわけではない．他府県の行政も早くこのところに気づき改善してゆかないことには，ますます健康被害が蔓延してゆくことだろう．矯正学における知識も技術も経験も乏しいGP= 一般歯科医が矯正治療をルティーンに診療にとりいれだした昨今．専門医会の調査では，適切な治療が施されている割合は１０人のうち一人か二人と言われている．

現在わが国で行われている不適切な矯正治療において，もちろん一部であるが，こころないGP= 一般歯科医によって，どのような形で利益誘導がなされ，どのような意味のない装置に数十万の費用が課金され，どのような顛末をもたらしているのか，以降数夜に渡って明らかにしてゆこうと思う．

ここでも安心・安全の矯正歯科医療に一躍買うのが，ここ数日紹介してきているセファロ＝頭部エックス線規格写真．まず次回はテーマである”C) 成長量・アゴの成長発育方向の判定”・・・から説明してゆこうと思う．

 

 

1. セファロって何？
2. セファロの歴史
3. セファロの目的 A) 形態分析による矯正歯科診断・抜歯基準・矯正治療方針の立案 B) 矯正治療前後の比較による矯正治療効果の判定 C) 成長量・アゴの成長発育方向の判定 D) 矯正治療結果の安定性の判定

指しゃぶりや舌突出癖で歯が動くことからもわかるように，歯に装置をつけて，ワイヤーを通せば，誰にでも歯を動かすことができます．でもそれが診断通りにブレずに進行しているかどうかは術者にしかわかりません．

歯の矯正をされるなら，どの歯をどのようにしたいのか？目の前にいるドクターが，それを治してゆく知識・技術・経験があるのか，初診時に聴いておくことが大切です．

タクシーに乗って，行き先を告げずに黙っていたら，運転手はどこにゆけばいいかわかりません．

タクシーに行先を告げても，その場所を，土地勘のない運転手が知らなくても，行き着くことはできません．・・・でもナビ設定をして，検索画面に目的地が表示されれば，辿り着くことができます．

矯正治療におけるセファロ= 頭部エックス線規格写真とは，このナビのような設備です．しかし，小部屋ひとつ分の大きさで，設備に一千万超かかるので，主に歯科大学か矯正歯科医にしかありません．

セファロの分析から分かることのひとつに”矯正治療における抜歯非抜歯の判定”・・・があります(より詳しい抜歯・非抜歯の議論につきましては過去ブロこちら矯正歯科における抜歯治療と非抜歯治療・中立の立場からhttp://www.dentfaco.com/dentfaco_extnon.html・・・をクリック)

今回は2016年に専門医会で発表した症例

「骨格性上顎前突不全症例」・・・から

矯正治療でなぜ抜歯が必要なのかを語ってゆこうと思います

当院症例番号７１７２

氏名  : HIM さま

性別  : 女性

①主訴 : 歯が出ている

②診断名あるいは主な症状 : 骨格性上顎前突・右上６欠損の不全症例

③年齢 : ２４歳２ヶ月

④治療に用いた主な装置 : エッジワイズ装置・サービカルヘッドギア・J-フックヘッドギア

⑤抜歯部位 : 上下左右第一小臼歯・上顎左側第一大臼歯

⑥治療期間 : ２年８ヶ月

⑦治療費概算（外税） : 初診料 ¥5,000  診断料 ¥50,000  初診料 ¥840,000  処置料 ¥7,000

⑧リスク副作用 : 所見無し

口腔内ゴムの種類 : Cl II short

保定装置 : 上顎 : ソフトリテーナ，下顎 : ソフトリテーナ

診断時の特記事項 : オーバージェット(前歯の水平方向の開き)10mm の骨格性II級症例．右上第一大臼歯欠損．上下前歯に軽度の叢生(デコボコ)が見られる．

治療経過 : Kloehn type ヘッドギア(写真男性と同型)をセットし，7|7 が手前に動いてこないようにホールドした後，口腔外科医に左上第一大臼歯抜歯依頼しました(反対側が欠損していたためバランスを取るためこれは上アゴを小さくしてゆくために有利)．

上下歯列にエッジワイズ装置装着．形状記憶ワイヤーによりレヴェリングを開始．utility arch によりレヴェリングと同時に vertical control をおこなった．

（今回の患者さんのような目立たない透明な装置とホワイトワイヤーではありませんが同じ当院のMEMOシステム＝レベリングと縦のコントロールが同時進行）

約３ヶ月経過時点で上顎左右第１小臼歯を抜歯．

その後５ヶ月で下顎左右第１小臼歯を抜歯．

当院開発のclosing loop を付与した Indiana 大学方式のαβベンドを組み込んだアーチで，アンマス・リトラクション（犬歯から犬歯までの一括移動）した．

インターディジテーションの確立のため，アイデアル・アーチによるディテーリングをおこなった．

症例の評価・予後　咬合は安定している．

(MacOS デスクトップピクチャー木も電信柱も直立している)

今回の症例では，主訴である “歯が出ている” 点を改善しなくてはならない．前方位をとる前歯を後退させるためには，外科手術で上顎骨全体を後方移動させるか，抜いた歯のスペースを詰めるしかない．

また本症例では，下の前歯も１５°ほど前傾している．ツイードによる抜歯基準では直立していることが大切．

実は

“抜歯・非抜歯・・・の議論”・・・は学会レベルではもう決着がついています．

2000年第５９回の日本矯正歯科学会大会において，矯正治療黎明期２０世紀初頭の著名な矯正歯科医であるDr. Calvin S. Case の言葉を引用して語った言葉をもって，日本矯正歯科学会としての統一見解としたようでした．すなわち，”The failure to extract teeth when demanded is quite as much malpractice as the extraction of the teeth when not demanded.（必要なときに抜歯しないでいるのは，抜歯をしてはいけない症例で抜歯をするのと全く同様，間違った治療だ．）”

数年前の大会でも質問に立った認定医ではない会員が議論を“抜歯・非抜歯”・・・にもってゆこうとしたところ，座長によって遮られる一面がありました．現時点で，学会レべルの議論はエビデンスをベースにしています(Evidence based medicine)．学会レべルで議論に決着がついているにもかかわらず，非抜歯論を振りかざすというのはまさしくエンピリカル= EBMについては=  http://www.dentfaco.com/dentfaco_sos.html・・・をクリック！

当院における２年８ヶ月の動的治療期間でフィニッシュした女性骨格性上顎前突不全症例について初診時から・試料採取・診断・治療方針の立案まで語ってまいりました．だいぶ濃〜い内容だったので疲れちゃったかな？最後までお読みくださりありがとうございます．矯正治療結果につきましては次回の blog でお伝えしてまいります．

 

 

1. セファロって何？
2. セファロの歴史
3. セファロの目的 A) 形態分析による矯正歯科診断・抜歯基準・矯正治療方針の立案 B) 矯正治療前後の比較による矯正治療効果の判定 C) 成長量・アゴの成長発育方向の判定 D) 矯正治療結果の安定性の判定

セファロの目的 A-1)形態分析による矯正歯科診断

写真は宅のエルチェ号＝物の本によるとシーズーは３〜６kg・・・とありますが１０kgに届く超巨大シーズー

犬では受け口とか下顎前突とか言わずアンダーショットと呼ぶ習わしですが実に 15mmにもなんなんとする下アゴの出た状態

ところで質問ですがこのエルチェ号

1. 上の歯が引っ込んでいるんでしょうか？
2. 下の歯が出ているんでしょうか？
3. それとも下アゴが大きすぎるの？
4. もしや上アゴが劣成長？？

正解は : なんでもチベットでダライ・ラマがいつまでも赤ちゃんのように可愛かったらいいだろうと思い上アゴの小さなお母さんを何世代にも掛け合わせて結果相対的に眼が大きく見えるようになってこのような顔になったらしい

少し巫山戯た例えだと怒られそうですがヒトの受け口をセファロ分析から診断する説明にちょうどいいと思い使わせてもらいました

セファロ分析からの診断では顎態をデンチャー・パターン(歯)とスケルタル・パターン(骨)・・・にわけて１）下の歯が出ているのか？２）上の歯が引っ込んでいるのか？３）下アゴが大きすぎるのか？４）上アゴが劣成長なのか？を角度的(°)距離的(mm)に判定します．

セファロも撮らない矯正では大きく突出した下アゴを追うようにして劣成長な上アゴから少しでも届けとばかりに前方に傾斜した前歯をさらに前傾させてしまう危険性を伴います

歯も生き物ですから植木鉢から引っこ抜いた植物がすぐに枯れてしまうように骨の裏打ちをはずれてしまえば失活してしまいます

矯正治療は矯正歯科医か大学を頼ったほうが無難です

 

 

1. セファロって何？
2. セファロの歴史
3. セファロの目的 A) 形態分析による矯正歯科診断・抜歯基準・矯正治療方針の立案 B) 矯正治療前後の比較による矯正治療効果の判定 C) 成長量・アゴの成長発育方向の判定 D) 矯正治療結果の安定性の判定

セファロは・・・ 1931年に
元祖矯正歯科医＝オーソドンティスト
エドワード・アングルが創立した
“アングル・スクール・オブ・オーソドンティア”
・・・の学徒だったホーリー・ブロードベントにより
AO誌＝アングル・オーソドンティスト
・・・に掲載された“新たなレントゲン・テクニックとその矯正歯科への応用”
・・・なる論文を持ってその嚆矢とします

ブロードバンドではありませんのでお間違いなく

ブロードベントは
当時国会議員で
財閥だった
ボルトンの資金援助を得て
（またご令嬢もいただいて）
この矯正歯科学の輝く金字塔とも言える
セファロの研究を完結させました

患者さんの左右の耳の穴を
イヤーロッドで固定し
1.5mの距離にある管球から
規格写真として撮影します

そして
骸骨上の
でっこみ・ひっこみに
S点
N点
A点
B点
Po点
Or点
・・・などの計測点としての名称を与えて

同一個体では
その経年変化である成長発育の方向と量

また他の個体と比較して
いい噛み合わせ集団と
一体どこがずれているのか？
・・・を数値的にわかるようにしました

我が家の新築を頼んだら
図面もなしにいきなり柱を立て始めた
・・・なんてことは絶対ないはず

生きた歯を動かして行く
矯正歯科治療
ぜひセファロ装置を常備した
矯正歯科医か
歯科大学・大学歯学部
・・・を受診下さい

計りもしないで歯を動かせば
歯はダメになります

下手をすれば骨の器を飛び出して死んでしまいます

次の記事からはシリーズでセファロの実際の使い道について述べてゆこうと思います.

1. セファロって何？
2. セファロの歴史
3. セファロの目的 A) 形態分析による矯正歯科診断・抜歯基準・矯正治療方針の立案 B) 矯正治療前後の比較による矯正治療効果の判定 C) 成長量・アゴの成長発育方向の判定 D) 矯正治療結果の安定性の判定